「 香 港 長 者 熱 線 」 登 記 表 格
(謹以中文填寫資料帶*號必須填寫)
< 聯 繫 人 資 料 >
姓 名* :      先 生   女 士
聯 繫 電 話* :    
 
< 使 用 者 資 料 >
姓 名* :      先 生   女 士
年 齡* : 身 份 証 號 碼* :  ( )
家 居 電 話* : 手 提 電 話 :
詳 細 地 址* :
 
是 否 獨 居 ?
 是
 否 同 住 者 為 
關 係 :         年 齡 : 
 
有 否 領 取 綜 援 ?
 有 綜 援 號 碼 :   c 
 沒有
 
 備 註 : 以 上 資 料 只 作 為 提 供「 香 港 長 者 熱 線 」 用 途 。



 
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